河北省将全面推行“分级诊疗” 专家详解

11月5日，省政府办公厅公布《关于建立“分级诊疗”制度的实施意见》。一石激起千层浪，人们关心最多的莫过于“分级诊疗”能否真正破解百姓看病贵和难？有关专家对此表示，要想彻底解决百姓看病贵和难，分级诊疗势在必行。从全球范围来看，英国、日本、印度,不论是发达国家还是发展中国家都在推进“分级诊疗”，可以说这是医疗体制改革的一个必然方向。记者调查发现，多数人对“分级诊疗”持赞成态度，也有少数人明确反对。还有一个不争的事实，即大医院爆满，而社区卫生服务机构冷清。这究竟是为什么？“分级诊疗”究竟能给百姓带来哪些好处……带着这些问题，记者连日来进行了采访。

    调查

    “分级诊疗”多数人支持，少数人反对

    “分级诊疗”通俗来讲，就是让患者根据病情到不同级别医疗机构就诊，小病先到基层医疗服务机构看，大病再转诊到大医院，病情稳定后再转回基层。记者在省会多家医院相继对12位医生及20名患者家属进行了一次调查，结果发现有18位受访者对此表示支持，其余4人则持反对态度。

    “不能让病人盲目地流动，也不能让医生没有建树性地忙碌，必须实施分级诊疗。”省人民医院、省二院、省四院、省中医院等多家医院的医生们认为，现在老百姓的常见病里，七八成都可以在社区及基层医疗机构得到解决。社区及基层医疗的医务工作者有全科医生、全科护士，还有相关的保健人员能够发挥作用，承担首诊在社区、乡镇的职责。当遇到解决和处理不了的问题后，再转到大医院，只有这样才能拥有科学有序的医疗环境。

    患者家属赵伟代表了多数人的心声：“实行分级诊疗，对患者和医生来说都是好事儿，患者不仅省时省力，更多的是省钱。对大医院的医生而言可以抽出更多的时间，腾出手脚来救治危重症及疑难杂症的病人。”也有受访者对此持反对态度，受访者李虹霞女士坦言：“钱和命比，还是命比较重要。基层医生是否能够准确诊断病情病因？一些大病起初的症状跟普通感冒发烧症状无异，经历几级转诊而耽误治疗谁负责？”李女士认为，基层医院的医疗设备落后，医生诊疗经验少，可能会引起误诊漏诊，与其在基层医院耽误时间，不如花钱到大医院买个放心。

    一项权威调查显示，为每位患者看病30分钟，仔细解读患者的病情，才能让患者达到最佳的问诊体验。也就是说，专家每天看不超过20位病人，才能让患者达到最佳的就医体验。可据记者了解，现在医院的医生，每日门诊量动辄超过50名病人甚至上百人。在医生超负荷诊疗的情况下，患者的就诊体验呈明显的下降趋势，当今紧张的医患关系与此有很大关系。

    现状

    大医院爆满，社区卫生服务机构冷清

    河北省卫计委有关专家说，居民基本健康需求增长迅速并呈现出多样化特点，给基本医疗卫生服务体系的建立与完善带来了挑战，主要体现在现有医疗服务体系布局尚不完善，优质医疗资源不足、配置不合理，以三级医院为主提供常见病、多发病的诊疗服务占用了大量优质医疗资源，同时造成居民就医不便、医疗费用负担加重。

    事实的确如此，连续两天，记者相继对省会多家社区卫生服务机构进行了走访。结果发现，和爆满的大医院相比，在社区卫生服务机构相对显得异常冷清。虽说就医方便，药品价格也相对便宜，还有片医上门服务，甚至也有大医院专家出诊，也可以转诊，可尴尬的是社区卫生服务机构相对比较清闲。

    “通过宣传和我们‘片医’的走访，大多数社区居民比较认可，有个头疼脑热的小毛病，基本上也在我们这儿解决。”青园街一家社区卫生服务站的负责人坦言：“虽说如此，还有相当一部分病人不信任社区医院、不去社区医院看病。”这位负责人同时表示，大医院的硬件条件好、专家多、高端资源多，社区卫生服务中心与之相比缺少“内涵”，缺乏高端的医疗设施和专家，但是治疗常见病却没有问题，以呼吸系统为例，到大医院挂专家号看的呼吸道疾病，五成以上都是常见病，在社区完全可以治疗，这让本该治疗重症、疑难杂症的专家给上百号人看发烧感冒，而社区医疗资源却大量闲置，这是医疗资源的双重浪费。

    据悉，多家社区卫生服务机构的负责人呼请政府及有关部门，今后应通过加大财政投入力度，引导大医院和社区医院、乡镇卫生院建立医联体，开展技术合作、人才交流，切实提高基层医疗机构实力，重塑公众信心。同时，加大医疗卫生常识的宣传普及，帮助群众了解常见病、多发病的发病规律和防治手段，逐步养成小病进社区的意识，不再盲目选择大医院。

    解读

    “分级诊疗”让老百姓少花钱，少跑冤枉路

    “分级诊疗”的好处究竟有多少？河北省卫计委有关专家说，建立“分级诊疗”制度有助于合理配置医疗资源，实现医疗服务均等化，构建有序就诊秩序，有效缓解人民群众看病难、看病贵问题。从近期看，该制度的建立能够有效引导优质医疗资源下沉基层，在保障医疗安全的前提下，让老百姓少花钱，少跑冤枉路。从中期看，能将患者有效分流到适宜医疗机构，缓解大医院人满为患的局面，遏制大医院规模过度扩张；还能提高医疗服务体系整体绩效，提升医疗资源和医保资金利用效率。从长远看，能够促进医疗、医保、医药等各方面政策的互动调整，从而优化医疗资源结构和布局。

    根据安排，我省“分级诊疗”将分两步推进。2015年唐山和邯郸两个国家公立医院改革试点城市要率先推进“分级诊疗”试点工作，同时鼓励有条件的地区开展局部试点，试点工作以建立慢性病“分级诊疗”管理机制为突破口，先期以高血压、糖尿病为重点，有序探索推进；2017年全省“分级诊疗”工作全面铺开。需指出的是，对于““分级诊疗””我省提出了“坚持群众自愿、政策引导，鼓励并逐步规范常见病、多发病、慢性病患者到基层医疗卫生机构首诊”的要求。在基层服务能力获得有效提升之前，不能用行政强制的办法，搞“一刀切”式的做法推行“分级诊疗”，而是应基于实际，主要采取柔性激励的措施，鼓励引导群众自愿参与。